医保断交了怎么办?重新参保后,多久可以恢复正常使用?解答来了

时间:2024-08-03 15:01:39




医保断缴会有什么影响?


医保断缴将影响医疗保险利益在医保停缴期,将无法获得医疗费用报销等相关医疗保险福利。


不仅如此,还会影响累计缴费时长对于中断缴费不超过三个月的灵活就业人员,一旦补足拖欠的医保费用,则可视作连续缴纳;在此期间产生的医疗成本可以追溯补偿。


灵活就业人员若停缴费期超过三个月,将按新参加保险者处理,需重新开始六个月的等待时间,在补足保费之月起第七个月才可获得医疗保险待遇。


此外,值得注意的是在我国一线大城市如北京,医保的缴纳年限与购车摇号、购房等重要权益紧密挂钩,北京市对非本地户籍人士规定,必须连续缴纳5年社会保险方可参与车辆摇号和购房(此处社保仅指五项基本保险)。


如果在此期间出现缴纳中断,那么“5年”的累计需重新开始计算。





职工医保断缴,重新参保后

多久可以恢复正常使用?


首先,我们需要明确的一点是,如果你的医保中断期不超过三个月,则在你重新开始缴费后的次月,医保就会恢复生效。


但是,如果中断期超过三个月,那么在你重新开始缴费后的六个月,医保才会重新生效。


这就意味着,如果你离职后的三个月内找到了新的工作,并且新单位为你办理了医保,那么只需等到下个月,你就可以享受医保待遇。

然而,如果你在离职后的三个月内没有找到工作,或者新工作单位没有为你缴纳医保,那么医保中断期将超过三个月,你需要等待六个月才能恢复医保。





城镇职工医保能报销多少?


据官方公布的数据,目前,在职职工医院门诊报销比例达到70%以上,退休人员达到85%以上,社区卫生机构报销比例均为90%。


自2023年1月1日起,不再设置职工医保门诊最高支付限额,2万元以下报销比例不变;2万元以上在职职工报销60%,退休人员报销80%(含退休人员统一补充医疗保险),上不封顶。


这一政策更新对于时下的职工来说无疑是一个大好消息,它极大的提升了我们的医疗待遇,带给我们更多实质性的保障。



医保断了该怎么办?


01

如果参保单位没有在规定时间内交纳员工的医疗保险费,可以办理补缴手续


关于补缴流程,分为以下两种情形:


对于2011年7月实施《社会保险法》之前未缴的医疗保险费,参保单位需到所在区域的社会保险处理机构(或医疗保险处理机构)进行延迟缴费手续。


对于2011年7月(包括该月)之后应缴纳而未缴的医疗保险费,参保单位需到所在区域的社会保险处理机构(或医疗保险处理机构)依据政策规定提交延迟支付报告材料,完成延迟支付手续。


遵循《社会保险法》第86条的条文,自逾期缴费之日起,每天需缴纳总欠款五万分之一的滞纳金。




02

在新单位续保参加医疗保险


当职工更换工作单位时,其医疗保险可依照规定随之转入新单位并继续保障。


若需将社会保险从一个统筹地区转移到另一个,本人携带必要证件至社会保障中心的转移服务窗口进行操作;若只是在同一统筹地区或城市内变更,只需离职单位完成退职停保流程,新单位完成雇用参保程序,保险关系将自动转入新单位。





03

延长缴费至满足最低年限要求


医疗保障的积累时长能够继续累计,一旦中止则必须补交足够的年份。


若已经达到退休年纪但尚未满足最低交费年限,拥有北京户口的个体可以提出延迟交费时间的请求,不具备北京户籍者需至少完成10年的缴费或在缴清欠款后才能提出申请延期交费。


以上,就是我们针对医保断缴后恢复时长及其周边问题进行的全面解答。希望通过这次解读,可以为处在同样困境的你提供有价值的参考,同时也期望能从政策层面看到我国社保制度日趋完善的过程。


总的来说,只要我们懂得规则,遵照规则行事,医保中断并不可怕,每一个人都有权利享受到这份稳定而持久的保障。