赔案是指保险公司在处理保险事故时,对索赔案件进行的一系列调查、审核和理赔的过程。以下是赔案的主要工作内容:
调查核实
调查出险人的身份和保险事故的真实性。
核实事故发生的经过、原因及相关证据,确定是否属于保险责任范围。
检查索赔形式和其他记录,确定承保范围。
现场处理
接见客户,检查确定财产权利的有效性,查找警察和医院记录,确定责任。
组织客户及有关人员,现场调查取证,核定保险事故的损失。
赔款理算
对职责范围内所有赔案和代理算赔案进行赔款理算。
检查损失确认方式、损失项目和对应的承保情况,并列明损失的具体清单或明细。
审核与决定
审核索赔单证,确认手续是否完备,对不完备的单证说明需补交的内容。
理算复核,确保所有赔案在规定的期限内完成理算。
审批赔案,根据保险责任计算赔付金额,对大额理赔与可疑理赔进行再次查验。
理赔文件整理归档
整理理赔资料,建立和维护理赔业务数据库和客户风险档案。
理赔文件装订成册,按照档案装订要求,做到整齐划一、结实美观。
客户沟通与解释
向客户及代理人合理地解释理赔结论,处理客户反馈的意见。
及时通知客户理赔进度和结果,确保客户了解整个理赔流程。
研究改进
研究理赔相关的政策、管理制度和实务流程,提出改进意见,提高赔付质量和效率。