铁路社保报销主要遵循以下流程和规定：
报销比例
一般情况下，铁路医保的报销比例为60%-70%。
具体到不同医院等级，报销比例有所不同：
三级医院：起付标准为659元，报销比例为50%，上限为2000元。
二级医院：住院起付标准为300元，报销比例为55%。
一级医院：不设起付标准，报销比例为60%。
报销流程
办理人需提交报销单据等材料到社保机构受理。
受理部门审核申请材料后，进行结算并支付。
社保机构批准后，申请人领取社会医疗保险医疗费报销单，完成报销。
异地就医报销
参保人员需携带异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表、单位出具的异地就医证明，到本地社保经办机构进行报销。
已经办理异地就医备案的，住院费和药物费可以直接到就诊医院医保办公室办理结算手续。
特殊情况的报销
参保人员因急诊抢救到非定点医疗机构或异地医疗机构住院治疗，医疗费用先由个人或单位垫付，之后凭相关证明到医疗保险经办机构办理报销手续。
异地安置人员由所在单位指定定点医疗机构，并到医疗保险经办机构办理报销手续。
年度支付限额及大病保险
每年度基本医疗保险统筹支付最高限额为3.6万元，超出部分进入大病，大病保险报销比例为90%，最高支付限额为23万元。
其他注意事项
医保用药范围分为甲、乙两类，甲类项目按在职职工85%、退休职工90%、家属60%报销，乙类项目先自负一定比例后再按上述比例报销。
住院起付标准和自费项目均不报销，特殊病种门诊治疗的医药费用可以直接记账，即时结算。
建议：
参保人员应详细了解所在地区的具体报销政策和流程，确保材料齐全、准确无误。
对于异地就医，建议提前办理异地就医备案手续，以便更顺利地完成报销。